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孕妇是一个特殊的群体,在整个漫长的怀孕过程中,难免会用到抗菌药物,如果使用不当,不仅会对孕妇本身有危害,对胎儿也会有影响,所以孕妇使用抗菌药物是有讲究的。" n- N S/ B3 ^+ B7 u" m4 ]) [8 E
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甲硝唑:早期禁用
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: F9 `+ A! I; P: O4 o# x典型病例:患者金某,女,30岁,2个月前怀孕,一周前因为牙龈肿胀、牙疼,到附近诊所购买甲硝唑片口服。服用一周后,听朋友说不能够服用甲硝唑,于是与诊所发生纠纷,最后诊所对金某进行了经济赔偿。0 j3 Y- I+ C! J1 F' ~3 I
* D9 F W. A L, P, w/ W用药分析:该患者怀孕2个多月,属于妊娠早期,胎儿很容易受到影响,尤其是服用一些药物可能会导致胎儿畸形,所以必须注意。甲硝唑属于抗厌氧菌药物,对细菌有致突变作用,故对人体亦有危险。妊娠头3个月内要避免应用,以防引起胎儿畸形。甲硝唑属于硝基咪唑类药物,此类药物还有替硝唑、奥硝唑等,孕期头3个月是禁用硝基咪唑类药物的。
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+ A# [$ {: ^) a7 E/ E; K左氧氟沙星:无毒但有害
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典型病例:患者刘某,女,24岁,5个月前怀孕,出现腹泻后服用中药未见好转,于是自行服用了左氧氟沙星片,一天3次,一次2片,连续使用了5天,直到医生提醒她不能够使用时,才停止服用该药物。
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" Y8 p" @" I, p% |用药分析:左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物,喹诺酮类药物本身的毒性低,无致畸致突变作用,但动物实验证实其可引起年幼动物的关节病变,影响软骨发育;对神经精神方面也有影响,故妊娠期避免应用。氟哌酸、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、培氟沙星等,也都不能够使用。
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# i4 ]& N L; J, Y) M$ C0 m O丁胺卡那:全程禁用6 a6 K+ N; E. A6 O! S* Y* J
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典型病例:患者黄某,女,27岁,3年前怀孕时,因为咳嗽、咳痰、发热,需要使用抗菌药物消炎,但由于对青霉素、头孢菌素、磺胺类抗菌药物过敏,于是诊所给予丁胺卡那霉素针,一次0.2g,加入到0.9%氯化钠注射液中,一天2次,静脉滴注。
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用药分析:丁胺卡那霉素属于氨基糖苷类抗菌药物,有耳、肾毒性,药物浓度个体差异大,易致血药浓度、内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关,而与妊娠月份的关系不大,但其发生率为3%~11%。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等都属于氨基糖苷类抗菌药,应避免使用。5 t4 @ R+ D. p% R c6 S- q
3 h+ ]. Y, ?' O3 m. B' l上述只是孕妇禁用抗菌药物的典型病例,事实上除了上述这些抗菌药物外,孕妇也不宜使用磺胺类,如磺胺嘧啶、甲氧苄啶、复方磺胺甲恶唑片等,以防引起胎儿脑损伤及出生后新生儿核黄疸。四环素类药物是典型的致胎儿畸形药物,整个孕期都不宜使用。氯霉素容易引起“灰婴综合征”,整个孕期都不宜使用。红霉素酯化物类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害,引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等,也不宜使用。
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在整个孕期,比较安全的抗菌药物是青霉素及头孢菌素类,但青霉素容易引起过敏,使用时应该注意。6 \4 E N+ k7 ]0 s
5 T3 q2 D2 M) y- v% |4 S3 ^% }细数妊娠用药原则
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据统计,平均每位妊娠妇女在妊娠期间服用过3~4种药物。2 B8 ^6 B% [5 D+ h
( ~2 r7 E- s/ q& A) |7 v因许多药物可以自由地通过胎盘,有些药物可能会引起胎儿的发育异常,甚至造成胎儿畸形,因此,孕妇如有用药的必要,则应注意:5 o5 L. Z r# `
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用药必须有明确的指征和适应征。孕妇患病将对胎儿产生影响,须治疗但不能滥用,应在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。+ t8 }' Q3 M8 ^+ h l2 _/ |: t
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应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头3个月,能不用的药或暂时可停用的药物,应考虑不用或暂停使用;注意孕周,严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药,病情控制后及时停药。
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3 g: |, T6 i4 L0 Z0 q4 |7 l当两种以上的药物有相同或相似的疗效时,应选用对胎儿危害较小的药物,已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重,则慎重权衡利弊后,方可考虑使用。 |
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