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孕妇是一个特殊的群体,在整个漫长的怀孕过程中,难免会用到抗菌药物,如果使用不当,不仅会对孕妇本身有危害,对胎儿也会有影响,所以孕妇使用抗菌药物是有讲究的。8 p! ]2 J, `" B1 U" R7 [
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甲硝唑:早期禁用
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典型病例:患者金某,女,30岁,2个月前怀孕,一周前因为牙龈肿胀、牙疼,到附近诊所购买甲硝唑片口服。服用一周后,听朋友说不能够服用甲硝唑,于是与诊所发生纠纷,最后诊所对金某进行了经济赔偿。- C. m) K* s, x/ ~
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用药分析:该患者怀孕2个多月,属于妊娠早期,胎儿很容易受到影响,尤其是服用一些药物可能会导致胎儿畸形,所以必须注意。甲硝唑属于抗厌氧菌药物,对细菌有致突变作用,故对人体亦有危险。妊娠头3个月内要避免应用,以防引起胎儿畸形。甲硝唑属于硝基咪唑类药物,此类药物还有替硝唑、奥硝唑等,孕期头3个月是禁用硝基咪唑类药物的。+ A! x" m3 |" q
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左氧氟沙星:无毒但有害' b) L! r6 `! P; }6 h; G1 t( _$ a( K
' Z. G0 C' N4 ~- a典型病例:患者刘某,女,24岁,5个月前怀孕,出现腹泻后服用中药未见好转,于是自行服用了左氧氟沙星片,一天3次,一次2片,连续使用了5天,直到医生提醒她不能够使用时,才停止服用该药物。" O2 a, Y1 [+ a! q [7 L
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用药分析:左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物,喹诺酮类药物本身的毒性低,无致畸致突变作用,但动物实验证实其可引起年幼动物的关节病变,影响软骨发育;对神经精神方面也有影响,故妊娠期避免应用。氟哌酸、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、培氟沙星等,也都不能够使用。6 S9 {. Q( J- D5 S$ W7 p/ `0 T) X) B: i
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丁胺卡那:全程禁用
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; S" o# I0 f1 V典型病例:患者黄某,女,27岁,3年前怀孕时,因为咳嗽、咳痰、发热,需要使用抗菌药物消炎,但由于对青霉素、头孢菌素、磺胺类抗菌药物过敏,于是诊所给予丁胺卡那霉素针,一次0.2g,加入到0.9%氯化钠注射液中,一天2次,静脉滴注。
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用药分析:丁胺卡那霉素属于氨基糖苷类抗菌药物,有耳、肾毒性,药物浓度个体差异大,易致血药浓度、内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关,而与妊娠月份的关系不大,但其发生率为3%~11%。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等都属于氨基糖苷类抗菌药,应避免使用。& C" Y& V r% N5 y: Q3 E
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上述只是孕妇禁用抗菌药物的典型病例,事实上除了上述这些抗菌药物外,孕妇也不宜使用磺胺类,如磺胺嘧啶、甲氧苄啶、复方磺胺甲恶唑片等,以防引起胎儿脑损伤及出生后新生儿核黄疸。四环素类药物是典型的致胎儿畸形药物,整个孕期都不宜使用。氯霉素容易引起“灰婴综合征”,整个孕期都不宜使用。红霉素酯化物类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害,引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等,也不宜使用。
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( q, @' Q% Y4 w- }2 D! Y在整个孕期,比较安全的抗菌药物是青霉素及头孢菌素类,但青霉素容易引起过敏,使用时应该注意。
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细数妊娠用药原则
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据统计,平均每位妊娠妇女在妊娠期间服用过3~4种药物。0 B/ n) O" p" h& i. F$ N( J( d
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因许多药物可以自由地通过胎盘,有些药物可能会引起胎儿的发育异常,甚至造成胎儿畸形,因此,孕妇如有用药的必要,则应注意:
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用药必须有明确的指征和适应征。孕妇患病将对胎儿产生影响,须治疗但不能滥用,应在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。
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- S) W6 n7 ~/ c0 a0 Z$ V9 T应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头3个月,能不用的药或暂时可停用的药物,应考虑不用或暂停使用;注意孕周,严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药,病情控制后及时停药。: r$ R9 d; ^3 X. }9 m3 c
2 r' P) j0 G9 C0 ^当两种以上的药物有相同或相似的疗效时,应选用对胎儿危害较小的药物,已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重,则慎重权衡利弊后,方可考虑使用。 |
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