《Diabetologia》| 糖化血红蛋白值越高，越易患老年痴呆

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原标题：《Diabetologia》| 糖化血红蛋白值越高，越易患老年痴呆

编译 | 李冬梅
( m( s' T- q$ N来源 | 搜狐健康
0 m; d& X0 [2 s# O5 ?近期发表在《Diabetologia》（简称，《糖尿病学》）上的一项研究指出，高血糖人群（无论是否患有糖尿病）的认知能力下降速度要快于血糖正常人群。换句话说，血糖越高，认知能力下降速度越快。
在这项为期10年的纵向研究中，共有5189名参与者，他们的平均年龄为66岁，其中55%的参与者为女性。参与者基线HbA1c（糖化血红蛋白，即糖与血红蛋白结合的产物，主要反映血糖的变化情况）介于3.6%—13.7%（15.9—126.3 毫摩尔/摩尔），糖尿病的定义为HbA1c≥6.5%（48 毫摩尔/摩尔）。同时，研究者对参与者的认知功能进行了评估。
+ b, E7 R2 x8 f8 e. H$ {: e分析结果显示，随着HbA1c水平的增加，受试者的认知功能下降，并且两者呈线性相关。将年龄、性别、胆固醇水平、身体质量指数、教育水平、抑郁症状、烟酒使用、高血压、冠心病、卒中和癌症等混杂因素校正后，结果保持不变。
1 t& t$ x! B6 ?; a& w( O关于糖尿病和老年痴呆的关系，存在两种互相矛盾的假说。第一种假说认为，2型糖尿病患者患老年痴呆的概率是正常人的两倍，即使是接受了胰岛素治疗的糖尿病患者患老年痴呆的可能性也大大增加，这表明胰岛素水平的升高是老年痴呆的关键致病因素。大量的研究发现，胰岛素水平升高或“高胰岛素血症”会显著增加患老年痴呆的风险。然而第二种假说则认为，1型糖尿病患者的胰岛素水平下降，这是老年痴呆患病风险增加的因素。
1 c$ L% b+ I/ R( d5 o* y. |7 e9 D2 f纽约大学的Melissa Schilling教授对糖尿病与老年痴呆之间的关系进行了研究，她试图“调和”上述两种互相矛盾的假说。
Melissa Schilling教授认为这是由于胰岛素降解酶（一种胰岛素的代谢产物）分解了淀粉样蛋白（可引起老年痴呆的同型蛋白质的聚集）。胰岛素缺乏的人，比如胰岛素分泌不足的糖尿病患者，他们将无法充分利用这种酶来分解淀粉样蛋白。同时，使用胰岛素治疗糖尿病患者往往会导致胰岛素过剩，从而使得这些患者体内的胰岛素降解酶几乎被消耗殆尽，剩下的酶并不足以分解淀粉样蛋白。那些处于“糖尿病前期状态”但并未患糖尿病的人也有可能发生这种情况。她的观点得到了梅奥诊所的流行病学和神经学教授
6 D- s" G, j3 RRosebud Roberts的支持。
在Rosebud Roberts的一项研究中，根据饮食中碳水化合物的含量把近1000人分为四组。结果显示，摄入碳水化合物最多的那一组患轻度认知障碍( MCI )的几率要高出80 %——这是痴呆的必经之路。此外，由于摄入过多导致肥胖者体内多余的脂肪细胞会释放细胞因子或炎性蛋白，这也可能导致认知能力的下降。虽然轻度认知障碍患者可以独立穿衣和饮食，但他们无法自己完成更复杂的问题，干预轻度认知障碍有助于预防痴呆。
约翰霍普金斯大学的神经学教授Rebecca Gottesman表示，有几种理论可以解释高血糖与痴呆之间的联系。由于糖尿病会损伤血管，所以这大大增加了大脑的受损风险，从而导致各种形式的痴呆；大量摄入单糖会使细胞(包括大脑中的细胞)产生胰岛素抵抗，从而导致脑细胞死亡；与此同时，吃的太多还会导致肥胖。Rebecca Gottesman的一项研究指出，肥胖使老年人大脑中淀粉样蛋白的水平升高了一倍。
老年痴呆是一种可怕的疾病，可能由多种因素造成，人们或许会认为它是不可预防的。遗传因素和其他非营养因素会导致老年痴呆的发生，但是，正如这些研究人员指出的那样，对饮食的调整是我们可以控制的风险因素之一，这意味着我们在年轻时做出的决定会影响我们年老时的认知健康。Melissa Schilling教授这样形容：“老年痴呆就像一团燃烧缓慢的火焰，你看不到它开始时的样子。淀粉样蛋白的形成和认知的恶化是需要时间的。当我们看到火焰时，已经来不及灭火了。”